kasus temponade jantung

STUDI KASUS

Tn.T (48 tahun) datangdibawaolehkeluargake UGD dalamkeadaansulitbernapas.Saat di lakukanpemeriksaan vital sign di peroleh Blood preasure 80/60 mmHg, HR: 126 x/menit, RR: 44 x/menit. Pasientampakdispneu, sianosis (+), takipnea (+), takikardi (+), gelisa (+), kusmaul sign (+).Pada dada di temukanjejas (+), distensi vena jugularis(+), menurutketerangan  1 jam sebelumTn.T di bawakerumahsakit, Tn.T di serempetolehmodildanjatuhdari motor, pengakuandariklien dada kirinyatertimpastang motor. Wajahtampakpucat, ekspresiwajahmenyeringai, bibirsianosis, akraldingin. Hasil photo rontgenmenunjukangambar water bottle shape heart.Dari penjelasanklienmengatakandadanyaterasasakitsepertiditusuk-tusuk.Saat di ruangan IGD terlihatseluruhaktifitaskliendibantuolehkeluarga.Hasilpemeriksaanfisikperkusicorruanginterkostal IV padagaris parasternal kiriterdengarsuarapekak.

ASKEP TAMPONADE JANTUNG

1.        PENGKAJIAN

A.     Identitas Klien

Nama                           : Tn.T

Umur                           : 48 tahun

      

B.     Riwayat Penyakit

-     Keluhan Utama: Sulitbernapas

-     Keluhan Tambahan: klien menyatakan dadanyaterasasakitsepertiditusuk-tusuk.

C.     Data Dasar Pengkajian Pasien

Ø  Aktivitas dan istirahat

-            Gejala :Takikardia

-            Tanda : BP: 80/60 mmHg

Ø  Kenyamanan

-            Gejala : Dada terasasakittertusuk-tusuk ,gelisah

-            Tanda : HR: 126 x/menit, ekspresiwajahmenyeringa

Ø  Sirkulasi

-            Gejala : hipotensi, bibirsianosis, akraldingin

-            Tanda : BP: 80/60 mmHg, distensi vena jugulris (+), sianosis (+), pekak.

Ø  Keamanan

-            Gejala : trauma dada bendatumpul

-            Tanda : jejas (+), pekak

Ø  Pernafasan

-            Gejala : dispneu, takipnea (+),kusmaul sign (+)

-            Tanda: RR: 44 x/i, HR: 126 x/i , BP : 80/60 mmHg

D.     Pemeriksaan Penunjang

·           PerkusiCorruanginterkostal IV padagaris parasternal kiriterdengarsuarapekak

2.        ANALISA DATA

No	Data	Penyebab	Masalah
1	DS : DO : -        BP: 80/60 mmHg -        RR: 44 x/i -        HR: 126 x/i -        Dyspnea (+) -        Water bottle shape heart (+) -        Takikardia (+)	kontraktilitas ventrikel kiri akibat sekunder dari penurunan kemampuan dilatasi jantung, penurunan volume sekuncup.	Resiko tinggi menurunnya curah jantung
2	DS : -          Dadanyaterasaseperti di tusuk-tusuk -          Ekspresiwajahmenyeringai -          Bibirsianosis -          Wajahtampakpucat -          Akraldingin DO : -          Sianosis (+) -          RR: 44 x/i -          Distensi vena jugularis (+) -          Suarapekakpadaperkusicor	ketidakseimbangan kebutuhan dan suplai oksigen.	Nyeri
3	DS: -        Sulitbernafas DO: -        Jejas (+) -        Kusmaul sign (+) -        Takipnea(+) -        RR: 44 x/i -        BP: 80/60 mmHg -        HR: 126 x/i	kongesti paru akibat sekunder dari perubahan membaran kapiler alveoli.	Gangguan pertukaran gas

3.                  DIAGNOSA KEPERAWATAN

-     Resiko tinggi menurunnya curah jantung yang berhubungan dengan kontraktilitas ventrikel kiri akibat sekunder dari penurunan kemampuan dilatasi jantung, penurunan volume sekuncup.

-     Nyeri yang berhubungan dengan ketidakseimbangan kebutuhan dan suplai oksigen.

-     Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan kongesti paru akibat sekunder dari perubahan membaran kapiler alveoli.

2.11  Tutor Kasus Tamponade Jantung

HASIL TUTOR

STEP 1 KLARIFIKASI ISTILAH

1. takikardia ?

            Jawaban : denyut jantung abnormal lebih dari 100x/menit.

2. Takipnea ?

            Jawaban : pernafasan abnormal yang cepat, terjadi 60 hembusan/menit.

3. Sianosis ?

            Jawaban : warna kebiruan pada kulit atau membran mukosa karena kekurangan oksigen dalam darah.

4. kusmaul sign ?

            Jawaban : pola pernafasan yang sangat dalam pada saat inspirasi.

5. water bottle shape heart ?

            Jawaban : bentuk abnormal pada jantung yang menyerupai botol karena adanya penumpukan cairan.

6. pekak ?

            Jawaban : suarea sonor yang ditimbulkan pada penyakit paru.

7. jejas ?

            Jawaban :  gangguan pada tubuh yang disebabkan oleh faktor luar.

8.  distensi vena jugularis ?

            Jawaban : pengelembungan atau pembesaran vena jugularis.

9. dispnea

            Jawaban : ketidaknyamanan dalam bernafas

10.  akral dingin

            Jawaban : ujung jari kaki atau tangan yang dingin.

11. menyeringai ?

            Jawaban : ekspresi wajah seperti menyeringis menahan nyeri.

12. gelisah ?

            Jawaban : perasaan tidak tenang.

13. HR ?

Jawaban : Heart rate, tekanan nadi normal 60-100x/menit.

14. vital sign ?

            Jawaban : tanda-tanda penting yang terdapat dalam suatu kasus

15. perkusi cor ?

            Jawaban : pemeriksaan fisik jantung pada step perkusi.
16. Garis  parasternal ?

            Jawaban : garis yang ditarik dari titik tengah antara garis midklavikula dengan garis sterna.

17. intercosta IV ?

            Jawaban : ruang antara inbtercosta IV.

18. blood preasure ?

            Jawaban : tekanan darah,  normalnya 110/70-135/80 mmHg.

19. rontgen ?

Jawaban : hasil dari penelitian berdasarkan computer.

STEP 2  & STEP 3 IDENTIFIKASI MASLAH

1. mengapa wajah pasien tampak pucat ?

            Jawaban : pasien mengalami sesak nafas dan sianosis.

2. mengapa pasien sulit bernafas ?

            Jawaban : perfusi jaringan bekerja tidak efektif dalam mensuplai oksigen.

3. mengapa hasil photo rontgen menunjukan gambaran water bottle shape heart ?

            Jawaban : adanya akumulasi cairan dalam ruang pericardium.

4. mengapa dada pasien terasa seperti ditusuk-tusuk ?

            Jawaban : adanya jejas, trauma tajam dan tumpul di daerah dada.

5. mengapa pasien mengalami distensi vena jugularis ?

            Jawaban : terjdi penurunan curah jantung yang diakibatkan karena benturan di dada.

6. mengapa pasien di dadanya ditemukan jejas ?

            Jawaban : adanya dada kiri tertimpa stang motor.

7. mengapa pada pasien terjadi dispnea ?

            Jawaban : perfusi jaringan bekerja tidak efektif dalam mensuplai oksigen.

8. mengapa pada pasien terjadi akral dingin ?

            Jawaban : disebabkan oleh ketidakefektifan jantung memompa darah.

9. mengapa HR pasien 126x/menit ?

            Jawaban : karena pasien mengalami sesak.

10. mengapa pemeriksaan fisik cor terjadi suara pekak ?

            Jawaban : karena adanya massa di dalam ruang pericardium.

11. mengapa pasien mengalami sianosis ?

            Jawaban : karena detak jantung terlalu cepat menyebabkan kerja jantung tidak efektif memompa darah ke seluruh tubuh shingga mengurangi asupan oksigen ke organ dan jaringan.

12. mengapa pasien mengalami takipnea ?

            Jawaban : RR lebih besar dari normal.

13. mengapa pasien mengalami gelisah ?

            Jawaban : pasien mengalami takipnea atau kesulitan bernafas karena kekurangan oksigen.

14. mengapa tekanan darah pasien 80/60 mmHg ? Apakah itu normal ?

            Jawaban : menurun akibat dari kekuragan kadar oksigen dalam darah.

15. mengpa seluruh aktivitas pasien dibantu oleh keluarga ?

            Jwaban : pasien menglami sakit dada, sesak nafas sehingga tidak mampu untuk melakukan aktivitas.

16. mengapa RR 44x/menit ?

            Jawaban : pasien mengalami takipnea dan dispnea.

17. mengapa ekspresi wajah pasien menyeringai ?

            Jawaban : karena dadanya tersa seperti ditusuk-tusuk.

18. apa akibat yan g dirasakan pasien ketika dada kirinya tertimpa stang motor ?

            Jawaban : wajah pasien tampak pucat ekspresi wajah menyeringai, bibir sianosis serta adanya jejas.